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保外就医保证书
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保外就医保证书


  我叫__________,性别__________,年龄__________,现住____________________,身份证件名称__________,号码__________,单位及职业__________________________________________________,联系方式__________________________________________________,与罪犯__________是____________________关系。罪犯__________因患病, 需要保外就医。我愿作为保证人,帮助、督促其在保外就医期间,遵守法纪,积极治疗,接受监督。如发现罪犯____________________有违法犯罪行为,我要及时予以制止,并立即向当地公安机关报告。如有违反,愿承担法律责任。
                 此致
  __________看守所/拘役所
                            保证人
                            被保证人
                            年  月  日
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