（此处印制公安机关名称）　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　缩短停留期限决定书　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ×公（　 ）缩字[　　]第　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　违法行为人____________________性别__________出生日期________________________
国籍/地区____________________证件名称及号码_____________________________________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　因______________________________________________________________________，根
据______________________________________________________________________________
__，决定缩短其入境停留期限，限于__________年__________月__________日前离境。　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公安机关印章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
违法行为人（签名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　 年　 月　日