（此处印制公安机关名称）

代履行决定书

　　　　　　　　　　　　　X公（　）代履决字〔　　〕　 号

当事人姓名或者单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　

身份证件种类及号码　　　　　　　　　　单位法定代表人　　　　　　　　　

地址及联系方式　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　

因经催告你（单位）逾期仍未履行公安机关于　　 年　月　日

作出的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　行政决定

（决定书文号　　　　　　　　　　　　　　　）中的　　　　　 

　　　　　　　　　　　　　　　 义务，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十条之规定，决定由　　　　　　　　　　　　　　　

于　　　年　 月　 日代履行。

　　代履行方式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代履行费用预算　　　　 元（大写　　　　　　　　　　 ），根据《中华人民共和国行政强制法》之规定，由你（单位）承担。